Согласно расчетам Всемирной организации здравоохранения, каждый год от хронических неинфекционных заболеваний умирает 41 млн человек, что составляет 74% всех случаев смерти в мире. В России ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей населения
В марте этого года министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что более 45% россиян по итогам диспансеризации в 2024 году имеют хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), еще около 18% — факторы их развития; полностью здоровы 22% граждан.
О том, как обстоят дела с заболеваемостью ХНИЗ в Москве и что делать жителям столицы, которые с этим столкнулись издание «Московские ведомости» поговорило с начальником отдела защиты прав застрахованных лиц МСК «ИНКО-МЕД» Еленой Проценко.
Роль страховых медицинских организаций (СМО) и общие вопросы по ХНИЗ
— Елена, как Вы считаете, в чем заключается ключевая роль страховых медицинских организаций в борьбе с ХНИЗ? Каковы основные функции СМО, направленные на профилактику, раннее выявление и эффективное лечение этих заболеваний у жителей Москвы?
— Действительно, роль страховой медицинской организации в системе ОМС давно вышла за рамки простой выдачи полисов. Это активные участники процесса сохранения и укрепления здоровья застрахованных граждан.
Ключевая роль СМО в борьбе с ХНИЗ заключается в выполнении функции главного защитника интересов застрахованного и «навигатора» в системе обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации выступают связующим звеном между пациентом и медицинским учреждением, а также независимым контролером качества и доступности медицинской помощи.
Миссия таких организаций – обеспечить не только наличие полиса, но и реализацию права каждого гражданина на своевременную, качественную и полную медицинскую помощь на всех этапах борьбы с ХНИЗ: от профилактики и раннего выявления до эффективного лечения и реабилитации. Они стремятся, чтобы система ОМС работала максимально эффективно для каждого застрахованного.
Важно информировать застрахованных о важности здорового образа жизни, факторах риска ХНИЗ, пользе диспансеризации и профилактических осмотров. По обращениям граждан взаимодействовать с медицинскими организациями, чтобы застрахованные имели своевременный доступ к необходимым диагностическим исследованиям (лабораторным анализам, УЗИ, ЭКГ и т.д.), которые позволяют подтвердить или исключить наличие ХНИЗ на ранних стадиях. В случае возникновения проблем с записью или сроками помогать их решить.
Также важно напоминать о необходимости пройти диспансеризацию и профилактические осмотры в установленные сроки — эти мероприятия являются первым и самым важным шагом в выявлении рисков и ранних признаков ХНИЗ.
По результатам проведения профмероприятий задача СМО — анализировать выполнение планов по диспансеризации и профилактическим осмотрам медицинскими организациями, проводить экспертизу качества оказанной медицинской помощи, чтобы убедиться, что все необходимые обследования выполнены, а выявленные риски или заболевания не остались без внимания врача. Если выявляются нарушения, работать с медицинской организацией для их устранения, а также финансировать их в зависимости от объема и качества проделанной профилактической работы.
— По данным статистики, ХНИЗ остаются серьезной проблемой. Как Вы оцениваете ситуацию с распространенностью основных ХНИЗ (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, хронические болезни легких) в Москве? Какие из них, на Ваш взгляд, представляют наибольшую опасность для здоровья населения Московского региона?
Как руководитель службы, в которую входит контакт-центр по работе с обращениями граждан, я ежедневно сталкиваюсь с запросами наших застрахованных, что позволяет видеть ситуацию не только через призму медицинской статистики, но и через реальные истории людей.
Ситуация с распространенностью ХНИЗ в Москве, к сожалению, не отличается от общероссийских тенденций – они действительно остаются серьезной проблемой и являются одной из основных причин инвалидности и смертности. По нашим данным, которые мы получаем из обращений застрахованных, обработки медицинских документов и работы с лечебными учреждениями, мы видим, что эти заболевания широко распространены.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Это группа ХНИЗ, которая является лидером по распространенности и представляет наибольшую опасность для здоровья населения. Гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркты – эти диагнозы встречаются очень часто среди наших застрахованных. Они приводят к наиболее тяжелым последствиям и требуют дорогостоящего и длительного лечения.
Мы наблюдаем рост выявляемости онкологических заболеваний, что отчасти связано с улучшением диагностики, но и с реальным ростом заболеваемости. Они занимают второе место по значимости и опасности, требуя раннего выявления и специализированного лечения. Особенно тревожит увеличение числа случаев на поздних стадиях.
Число выявленных случаев заболеваемости сахарным диабетом постоянно растет. Диабет опасен не только сам по себе, но и как фактор, значительно увеличивающий риск развития ССЗ, заболеваний почек, органов зрения и нервной системы. Его коварство в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно.
Хронические болезни легких также достаточно распространены, особенно среди групп риска (курильщики, люди, работающие во вредных условиях). Они значительно снижают качество жизни и могут приводить к серьезным осложнениям.
Задача медицинских страховых компаний – не только оплачивать лечение, но и активно информировать застрахованных о рисках, о важности диспансеризации и профилактики, чтобы минимизировать эти печальные показатели.
— Некоторые жители столицы не осознают всей опасности ХНИЗ до момента их проявления. Какие основные симптомы и факторы риска развития этих заболеваний Вы бы выделили?
То, что современные люди не осознают всей опасности ХНИЗ до момента их проявления, действительно большая проблема. Люди часто обращаются за помощью уже тогда, когда болезнь прогрессировала. ХНИЗ потому и называют «хроническими неинфекционными», что они развиваются годами, зачастую бессимптомно. Задача медицинских страховых организаций – донести до каждого, что забота о здоровье начинается задолго до появления боли.
Основные факторы риска развития ХНИЗ (общие для большинства) можно разделить на модифицируемые — те, на которые человек может повлиять, и немодифицируемые — те, которые изменить нельзя, но их нужно учитывать.
Модифицируемые факторы (поддающиеся коррекции):
— неправильное питание: избыток жирной, солёной и сладкой пищи;
— гиподинамия: недостаточная физическая активность;
— вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
— стресс: хроническое психоэмоциональное напряжение;
— нарушение режима: нерегулярный сон, переутомление.
Немодифицируемые факторы:
— наследственность: наличие ХНИЗ у близких родственников;
— возраст: риск увеличивается с возрастом;
— пол: некоторые заболевания чаще встречаются у мужчин или женщин; — этническая принадлежность
Ключевые симптомы, требующие внимания:
Сердечно-сосудистые заболевания:
— Боли в груди различного характера;
— Одышка при физической нагрузке;
— повышенное давление;
— отёки конечностей;
— нарушения ритма сердца.
Онкологические заболевания:
— незаживающие раны;
— необычные выделения;
— резкая потеря веса;
— увеличенные лимфоузлы;
— необычные уплотнения в теле.
Сахарный диабет:
— повышенная жажда;
— частое мочеиспускание;
— утомляемость;
— зябкость конечностей;
— медленное заживление ран.
Хронические болезни лёгких:
— кашель различной интенсивности;
— одышка в покое или при нагрузке;
— мокрота необычного цвета;
— боли в грудной клетке;
— цианоз (синюшность) губ и ногтей.
Важные рекомендации:
При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо:
— незамедлительно обратиться к врачу;
— пройти медицинский осмотр;
— сдать необходимые анализы;
— выполнить рекомендации специалиста.
Но ещё раз подчеркну — многие ХНИЗ долгое время развиваются бессимптомно, поэтому ранняя диагностика и своевременное обращение за медицинской помощью требует регулярных профилактических осмотров и на фоне общего здоровья. Это значительно повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.
Профилактика и ранняя диагностика с полисом ОМС
— Вы говорите, что для эффективной борьбы с ХНИЗ крайне важно их раннее выявление, когда симптомы еще не так выражены. А какие диагностические методы и исследования, направленные на раннюю диагностику, доступны жителям Москвы бесплатно по полису ОМС? Что делать жителю столицы, если ему отказывают в прохождении диспансеризации по ОМС?
— В зависимости от возраста и пола пациента по полису ОМС доступны следующие диагностические исследования:
Базовые скрининги:
— общий анализ крови и мочи;
— биохимический анализ крови;
— определение уровня глюкозы и холестерина;
— электрокардиография;
— флюорография;
— маммография (для женщин старше 40 лет);
— пап-тест (для женщин);
— анализ кала на скрытую кровь.
Дополнительные обследования при наличии показаний:
— УЗИ-диагностика;
— колоноскопия;
— гастроскопия;
— компьютерная томография;
— специализированные онкоскрининги.
Профилактические осмотры включают:
— осмотр терапевта;
— консультации узких специалистов;
— измерение артериального давления;
— антропометрические исследования;
— расчет индекса массы тела.
Все эти услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС в рамках программы государственных гарантий.
Если пациенту отказывают в прохождении диспансеризации, можно:
— обратиться на горячую линию страховой медицинской организации;
— подать жалобу через официальный сайт МГФОМС или направить по почте.
Лечение и ведение пациентов с ХНИЗ по ОМС
— Если у жителя Москвы уже диагностировано ХНИЗ, какие возможности по диагностике, специализированному лечению, включая стационарное и высокотехнологичное, а также реабилитации, предоставляет полис ОМС? Есть ли ограничения или особенности, о которых важно знать пациентам, живущим с хроническими заболеваниями?
Полис ОМС предоставляет широкий спектр возможностей для пациентов с ХНИЗ:
Диагностические услуги:
— регулярное обследование у профильных специалистов;
— лабораторная диагностика по показаниям;
— инструментальные исследования;
— консультации узких специалистов.
Специализированное лечение:
— амбулаторное лечение;
— стационарная помощь;
— высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП);
— медикаментозная терапия в условиях стационара
— реабилитационные мероприятия.
Важные особенности и ограничения для больных ХНИЗ:
— необходимость регулярного диспансерного наблюдения;
— своевременное обращение за медицинской помощью;
— соблюдение назначенного лечения;
— информирование врача обо всех изменениях состояния здоровья.
— Вы сказали, что ведение пациентов с ХНИЗ часто требует постоянного диспансерного наблюдения. Как медицинская страховая компания контролирует регулярность и качество диспансерного наблюдения за здоровьем москвичей, страдающими хроническими заболеваниями, в поликлиниках города и области? Есть ли механизмы напоминания или контроля за этим процессом?
— Контроль диспансерного наблюдения, как и в целом оказанной застрахованным медицинской помощи по ОМС, осуществляется по нескольким направлениям.
Система мониторинга:
— регулярный анализ охвата диспансерным наблюдением;
— проверка соблюдения сроков осмотров;
— анализ выполнения назначений;
— анализ удовлетворенности пациентов.
Механизмы контроля:
— оценка выполнения планов диспансерного наблюдения;
— проверка качества медицинской помощи;
— работа с медицинскими учреждениями по устранению нарушений.
Профилактические меры:
— информирование пациентов о необходимости регулярных осмотров;
— консультирование по вопросам диспансерного наблюдения в сфере ОМС.
— Не всегда путь пациента с ХНИЗ к выздоровлению бывает простым. С какими типовыми проблемами сталкиваются москвичи при получении медицинской помощи по ОМС (например, очереди, отказ в направлении, нехватка лекарств в стационаре, недостаточный объем исследований) и как страховая компания помогает защитить их права и решить возникающие спорные ситуации?
Основные проблемы, с которыми обращаются пациенты с ХНИЗ:
— длительное ожидание приема;
— сложности с получением направлений;
— недостаточный (по мнению пациента) объем обследований;
— проблемы с госпитализацией.
Механизмы защиты прав пациентов:
— горячая линия для оперативного реагирования;
— проведение экспертиз качества медицинской помощи;
— помощь в оформлении необходимых документов;
— содействие в решении спорных ситуаций.
Алгоритм действий при поступлении обращения в СМО:
— регистрация жалобы;
— проведение проверки;
— информирование пациента о результатах;
— контроль устранения нарушений.
