Юрист Сергей Гебель рассказал, как получить бесплатную медпомощь в частной клинике

Некоторые коммерческие медучреждения оказывают гражданам услуги по полису ОМС. Как пациентам узнать, что это за услуги и что делать, если им отказывают их предоставлять?

Узнать услуги, которые частные клиники оказывают по полису обязательного медицинского страхования, можно на сайте Территориального фонда медстрахования. Его легко найти, вбив в поисковую строку «ТФОМС … (далее название региона)». Например, ТФОМС Московской области. В каждом регионе есть реестр учреждений здравоохранения, работающих в сфере обязательного медицинского страхования с указанием адресов и перечнем услуг. Он размещен на сайте ТФОМС в разделах «Документация» или «Справочная информация». Другой способ – просто позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС. 

«Для включения в систему ОМС медицинская организация должна самостоятельно подать заявку в местный ТФОМС и получить одобрение. Лечение по ОМС оказывают не все клиники. Список таких учреждений регулярно меняется из-за выхода из системы одних клиник и вступления в нее других, — рассказал журналисту издания «Московские ведомости» юрист Сергей Гебель. — Базовый объем врачебной помощи, положенной по ОМС на территории всей страны, закреплен Постановлением Правительства № 2497 РФ от 29.12.2022 г. Региональные власти по своему усмотрению вправе расширять программу и добавлять в нее дополнительные услуги, поэтому объем помощи может меняться в зависимости от региона».

Конечно, ОМС покрывает не все виды лечения; частные клиники оказывают услуги в соответствии со своей спецификой и могут входить в систему страхования не полностью, а только частично. В частной клинике можно, например, попасть на прием к нужному специалисту: терапевту, кардиологу, стоматологу, пройти диагностические обследования, в том числе УЗИ, КТ и МРТ. Но есть и нюансы.

«Не исключено, что осмотр проведут по ОМС, а вот за анализы уже придется заплатить. В некоторых случаях для прохождения обследования или проведения какой-либо процедуры могут попросить предоставить направление от врача и выписку из медицинской карты. Поэтому лучше заранее позвонить в выбранное учреждение и уточнить, на каких условиях принимают пациентов и что для этого нужно взять, — говорит Сергей Гебель. — Если цель получить бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС, то не стоит подписывать договор об оказании платных услуг. Находясь в клинике, следует предупредить в регистратуре о желании получить прием врача именно по полису ОМС. При отсутствии нужного специалиста, обследования или анализа в перечне бесплатной помощи в конкретной клинике, можно обратиться в другое учреждение в вашем регионе и городе».

По закону если клиника занесена в реестр ТФОМС, а выбранная услуга входит в перечень оказываемых по ОМС, учреждение не вправе отказать в ее предоставлении. Но если все параметры соответствуют, а в организации все равно отказываются принимать по полису, следует обратиться к главному врачу, либо позвонить в страховую компанию, отметил юрист.

«Одна из причин отказа – исчерпание объемов оказания помощи по полису ОМС. Это возможно, поскольку на каждую услугу выделяются деньги в системе обязательного медстрахования, которые могут к этому моменту уже закончиться. Не лишним будет позвонить в свою страховую компанию и убедиться, что клиника действительно израсходовала объемы. К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, предъявляются такие же требования, что и к государственным учреждениям, поэтому они не вправе необоснованно отказывать в предоставлении помощи, либо навязывать иные платные услуги. В случае, если медицинская организация отказывается предоставить услугу бесплатно, либо навязывает ее или другую на платной основе, нужно обратиться в свою страховую – по телефону или направив письменный запрос», — пояснил Сергей Гебель.

Реклама